近期公布的专项检查结果显示，一些地方违规医院数量大、占比高。

　　唐山市医保局通报“２０１８公立医院专项检查行动”情况，该市本级２４家公立医院中２０家存在医保违规问题，违规率超过八成；乌鲁木齐市人社局通报，４１家医疗卫生机构因违规而被退出医疗服务协议管理；长春市人社局专项检查了１１６６家医保定点服务机构，其中７６１家定点服务机构存在违规行为。

　　记者注意到，不仅民营医院，一些公立三甲医院也存在违规行为。长春市内不少公立三甲医院和知名民营医院都在处罚名单内：吉林大学中日联谊医院、长春市中心医院、长春拜博口腔医疗管理有限公司净月口腔门诊部等机构，分别被处以拒付违规费用、扣除年度考评分数、责令整改等不同程度的处罚。

　　有的医院屡查屡犯。例如，吉林新华医院在今年检查中被发现违规，而在２０１３年的专项检查中，这家医院已经出现过挂床住院的医保骗保行为。

　　各地专项检查显示，不少违规医院涉及金额较大。长春市７６１家医保定点服务机构医保违规金额达１０００余万元，四川１１家涉案民营医院涉嫌骗取国家医?；穑担矗埃坝嗤蛟?。

　　揭骗保套路：虚构病例、过度医疗、挂床骗保

　　记者在四川、吉林、湖南等多地调查发现，目前骗保手段出现各种“升级版”。

　　——虚构支出、伪造病历是常用花招，甚至半公开集体造假。

“比如抽血一项，虽然没有实施，但在费用支出栏里扣取了费用?！苯衲辏吩?，湖南泸溪县某乡镇卫生院院长带着１２万余元现金，主动向县纪委监委交代了自己医院虚报套取医保资金的行为。

　　鞍山市某医院原院长李某在职期间，以“为医院创收”为名，呼吁全院职工一起伪造虚假病历、住院治疗费等，骗取医疗保险金。近期，辽宁省鞍山市中级人民法院对此案作出终审判决，李某因合同诈骗罪被判处有期徒刑１０年，并处罚金１０万元。

　　——过度医疗、诱导性看病，患者、医?！傲酵菲?。今年６月，湖北咸宁市就曝光一起过度医疗骗保的案例：湖北武汉某医疗管理公司一伙不法分子，盯上咸宁的乡镇卫生院。该公司安插３名员工同时在咸安区６家乡镇卫生院工作，用免费检查的方式，引诱村民体检，夸大病情并进行过度治疗，然后用村民的新农合医?？ūㄏ兹∫奖；?，致使卫生院报销费用增长２００多倍。

　　目前，多地出现专门针对高龄老人的骗保案例。记者了解到，现在有的医院、诊所为了骗保，以免费体检、义诊等名义把一些高龄老人骗到医院，声称他们身体有各种问题，然后随便开点药给这些老人，再利用老人的医?？ㄐ楣共±?，套取医?；?。这种方式隐蔽性强，难以发现和查处。

　　——有的地方挂床骗保成风，几乎成为行业“潜规则”?！敖?，我们对一家医疗机构实施远程查房，发现医院有24人存在挂床骗保行为?！?湘潭市人力资源与社会保障局医疗生育保险科科长章奋强介绍，在检查时，发现这家医疗机构登记住院的病人不少，但病房里却见不到几个人，原来是医院和病人“联合”在医院登记住院，通过空挂床位套取医保资金。

章奋强告诉记者，湘潭市２０１８年以来开展了专项督查行动，发现有医院挂床骗保行为成风。

　　加快建立基金监管长效机制，可应用大数据动态审核

　　多地一些基层医保局工作人员告诉记者，职工医保监管主要依据医疗服务协议，缺乏法律政策依据，监管部门发现医院“请人住院”、挂床骗保、小病大治等违规行为，只能一罚了之，而处罚内容主要是暂停医院医保支付协议，由于违规成本低，一些医院屡查屡犯。专家建议，应完善社保领域失信行为惩戒政策，对欺诈骗保形成有力震慑，同时加快建立基金监管长效机制，加快医保监管立法。

　　针对医院和病人数量大、监管机构力量不足的问题，专家建议，可利用大数据技术，加强动态监管，对数据预警做好防范。吉林大学经济学院副教授丁肇勇说，当前亟待健全监管机制，推进医保全国联网，实行全过程监管，提高违规识别能力。

　　记者了解到，从２０１４年起，成都就试点了医疗保险智能辅助审核信息系统，同样审核一份医疗费用单据，要筛出疑点，人工审核平均需要２０分钟，而智能审核不到１分钟。

　　西南财经大学保险学院社会保障系主任丁少群认为，当前医保部门监管人手严重不足，应当引入更多专业人才，加强医?；鸺喙芡哦咏ㄉ?，充实监管力量。（参与采写记者：赵丹丹）

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责任编辑： 韩家慧